04-02-2025
Día Mundial contra el Cáncer: Rol fundamental de las enfermeras en la atención al paciente oncológico durante las diferentes fases de la enfermedad
Las y los profesionales de enfermería desempeñan un papel esencial en el tratamiento y cuidado de pacientes oncológicos. En el caso de la OSI Donostialdea, esta dedicación se traduce en un acompañamiento integral y especializado para cada persona, en consonancia con el Plan Oncológico de Euskadi que promueve, entre otros aspectos, la medicina personalizada y un modelo asistencial multidisciplinario, “en el que las enfermeras/os ofrecen una atención humanizada y centrada en la persona”.
En el Hospital Universitario Donostia (HUD) son muchas y muchos las y los profesionales de enfermería que, distribuidos en diferentes servicios, desempeñan su labor en las diversas fases de su proceso oncológico como: la del diagnóstico, tratamiento, la hospitalización y/o la atención urgente, ofertando cuidados, apoyo, acompañamiento y seguimiento a los pacientes con cáncer. Lo hacen, además, de una forma integral, integrada y coordinada. “Esta atención integral e integrada es clave, originando una mejora en la calidad de vida de los y las pacientes con cáncer, acortando y optimizando los circuitos existentes y aportando agilidad en las diversas transiciones durante todo el proceso oncológico”, subrayan desde el centro hospitalario.
Con motivo del Día Mundial contra el Cáncer, nos hemos acercado a estas enfermeras/os para conocer su ‘impacto’ en las diferentes áreas de la atención sanitaria al paciente oncológico, así como algunos de los desafíos de la profesión enfermera en el abordaje del cáncer.
Comités de tumores y equipos multidisciplinares
En los comités de tumores se presentan aquellos casos en los que no está clara la mejor prueba diagnóstica o el mejor tratamiento para un paciente con sospecha o diagnóstico de cáncer. Lo analizan diferentes especialistas: radiólogos, cirujanos, oncólogos, neumólogos (en el caso del comité de pulmón ), patólogos, etc.
María Sistiaga, enfermera, forma parte de estos comités de tumores, así como de los equipos multidisciplinares y circuitos rápidos ‘Minbizi’. Con respecto a los primeros nos explica que, como enfermeras, “intentamos que el comité vaya a un ritmo ágil. Para ello, realizamos las solicitudes de pruebas o consultas a otros profesionales mientras se toman las decisiones en cada caso. Intentamos que esas pruebas y/o consultas se realicen en el menor tiempo posible. La enfermera, sobre todo, aporta agilidad en la gestión de esas pruebas o consultas, primero solicitando y luego realizando el seguimiento”.
Además, María Sistiaga participa en el circuido rápido ‘Minbizi’ de pulmón, cuyo objetivo principal es llegar a un diagnóstico en el menor tiempo posible. “Cuando llega una solicitud de consulta Minbizi, damos una cita rápida en la consulta con el neumólogo. Posteriormente, el paciente pasa a la consulta de enfermería y le explicamos las pruebas solicitadas, preparación si precisa, y le proporcionamos nuestro número de teléfono directo para que nos avise con las fechas de las pruebas o cualquier duda que tenga sobre su proceso en el momento del diagnóstico. Acompañamos a los pacientes en esta etapa de incertidumbre y, en cuanto están los resultados, damos una cita en la consulta médica lo antes posible”. María explica que, por norma general, los y las pacientes les trasladan su agradecimiento por la cercanía con la que se les trata, así como por poder contactar directamente con la consulta enfermera.
Consultas externas, referentes para el paciente
Gurutze Ugartemendia, enfermera, trabaja en las consultas externas de Oncología Médica de la OSI Donostialdea. Inicia la consulta con una primera visita de enfermería que se realiza cuando un paciente llega por primera vez a las consultas externas de oncología médica, previamente a la consulta con el oncólogo. En esta consulta, explica, “realizo una valoración integral que nos permite conocer al paciente utilizando diferentes escalas de valoración de enfermería y transmito la información a su oncólogo. Tras la consulta médica, refuerzo y verifico toda la información facilitada por el oncólogo. Es el momento de resolver dudas, miedos…de escuchar al paciente y detectar las necesidades que presenta”, explica.
Una vez prescrito el tratamiento que va a recibir, la enfermera le explica el funcionamiento del servicio, entrega y repasa la hoja con la información del esquema de tratamiento y de los posibles efectos secundarios. “Se informa y se forma sobre el manejo de los mismos proporcionando orientación, asesoramiento y pautas de prevención planificando un cuidado individualizado del paciente. Además -añade Gurutze-, facilito el número de teléfono de la consulta de Atención Continuada para consultar si aparecen efectos secundarios o realizar otras consultas; y acompaño al paciente al Hospital de Día”.
Además, en su consulta gestiona y planifica las próximas visitas, pruebas y tratamientos; da respuesta a las llamadas de pacientes y, a última hora de la mañana, confirma los tratamientos previamente programados por el oncólogo tras contactar por teléfono con el o la paciente y valorar su situación integral y el resultado de la analítica de sangre. Asimismo, explica, colabora en la inclusión pacientes en estudios de investigación y con la unidad ensayos clínicos. También asiste una vez por semana al Comité de Tumores como miembro de un equipo multidisciplinar en el que se decide el mejor plan de tratamiento para un determinado paciente “y me encargo de la coordinación de los distintos servicios y pruebas implicados en el proceso”.
En opinión de Gurutze Ugartemendia lo que más valoran los y las pacientes en estas consultas externas es “la cercanía, sentirte cerca y ser accesible para poder consultar cualquier duda o, simplemente, para hablar cuando lo necesitan. Tener un teléfono de contacto les da mucha seguridad. También valoran que nos adaptamos a sus necesidades, facilitemos cada paso en el proceso y el sentirse apoyados. En definitiva: ser escuchados y comprendidos sobre cómo se sienten”, añade Gurutze.
En este sentido, subraya que la enfermera en la consulta de enfermería de Oncología Médica obtiene la confianza del paciente y esto reduce su nivel de ansiedad: “nos convertimos en su referente y apoyo en el proceso de la enfermedad, mejorando la atención al paciente y aumentando la calidad asistencial”, matiza. “Sentir que acompañas y ayudas a pacientes y familiares durante este proceso es muy gratificante y así te lo hacen saber, en los momentos buenos y en los no tan buenos. Es una lección para la vida que me ha ayudado a crecer como persona y a mejorar mi forma de actuar y de relacionarme con los demás. Me ha enseñado a valorar la vida y disfrutar del día a día”, concluye Gurutze.
Acompañamiento en radioterapia
Agurtzane Iriarte, enfermera, trabaja en el radioquirófano del Hospital Universitario Donostia, donde desarrolla tareas de enfermera instrumentista, asistiendo al radioterapeuta en los tratamientos de braquiterapia de próstata, intrauterina, vaginal etc… Además, orienta en los cuidados pre y post cirugía, acompañando en todo momento las necesidades de cada paciente. También desempeña funciones de enfermería en la consulta de toxicidad, cuando se inicia el tratamiento de radioterapia externa y, en función de la zona a irradiar, recuerda cuáles son los cuidados oportunos. Asimismo, se encarga de programar citas para las consultas de enfermería y consulta médica con el radioterapeuta para el control de los efectos secundarios del tratamiento, y acompaña a los y las pacientes durante todo el proceso para paliar al mínimo estos efectos.
Considera que el rol de las enfermeras en radioterapia es importante y fundamental: “Teniendo en cuenta las incertidumbres y miedos que causa el enfrentarse a un proceso terapéutico, es importante acompañarles y explicarles en qué va a consistir el tratamiento y sus efectos. Desde el momento en que se decide que a un paciente se le va a tratar con radioterapia externa o braquiterapia, el papel de enfermería en todo el proceso asistencial es muy relevante; tanto en la primera visita de la consulta de enfermería, como en la posterior simulación, en el inicio, durante y después del tratamiento. Además, se les aportan diferentes recomendaciones en cada fase dependiendo de las necesidades de la persona (dietas, hidratación de la piel, etc.).”
A Agurtzane Iriarte lo que más le gusta de su trabajo es “ayudar, acompañar y empatizar, porque en el plano personal y profesional es gratificante”, concluye.
Administración de tratamientos en el Hospital de Día
Por el Hospital de Día de Onco-Hematología de la OSI Donostialdea acuden cada día una media de 140 personas para recibir su tratamiento. Está dividido en 9 boxes y la mayoría de pacientes recibe su tratamiento en un sillón. Además, cuenta con un box que dispone de camas para aquellos pacientes con problemas de movilidad o ensayos clínicos que requieren mayor seguimiento. Las personas que pasan por este hospital son aquellas que precisan tratamiento de quimioterapia, inmunoterapia y/o anticuerpos monoclonales, mayoritariamente por vía endovenosa o subcutánea. Algunas de ellas reciben tratamientos que combinan varias de estas vías; de esta manera, se evita que el paciente tenga que ingresar en planta de hospitalización y se puede ir a casa tras recibir su tratamiento. También dispone de un box para transfusiones, soporte etc. del que se encarga atención continuada.
Koldo Arakama es uno de los enfermeros que trabaja en el Hospital de Día, que cuenta con una enfermera por cada box, responsable de administrar los tratamientos a los pacientes que están a su cargo y vigilar las posibles reacciones que puedan surgir como consecuencia de esa administración. “Durante el tratamiento, también realizamos curas de las vías centrales a los pacientes que disponen de una e intentamos resolver las dudas que puedan tener. Si el paciente nos comenta cualquier sintomatología secundaria al tratamiento estamos en constante contacto con atención continuada”, explica.
Arakama relata que los momentos de mayor nerviosismo en su trabajo “son aquellos en los que un paciente sufre una reacción de hipersensibilidad y, por otro lado, el tiempo que disponemos para hablar con el paciente, ya que por el volumen de trabajo no es tanto como nos gustaría”. Detalla, por otra parte, las acciones que se han desarrollado buscando la mayor seguridad y confortabilidad del paciente: “Además del cambio del espacio físico -el Hospital de Día en el que estamos ahora es prácticamente nuevo-, se han ido realizando cambios en los sistemas informáticos que utilizamos para administrar los tratamientos. A ello se suma que hace muy poco se ha realizado una revisión desde el servicio de farmacia que ha minimizado los tiempos que duran los tratamientos”.
Subraya que está ‘encantado’ con sus compañeras, “tenemos un equipo que funciona muy bien y nos apoyamos mucho. Además, creo que entre todas conseguimos que el paciente tenga un rato lo más agradable posible mientras recibe tratamiento”, concluye.
Unidad de hospitalización, una ‘segunda familia’
Amaia Mata trabaja como enfermera en la unidad de hospitalización de la UGC de Oncología, concretamente en hematología, que cuenta con un perfil de paciente muy específico. “Tenemos desde los que se pasan de media ingresados 6 días hasta los que, de media, están 30-35 días con nosotros. Por ello, nuestras funciones como enfermera no se limitan únicamente a realizar los cuidados básicos de enfermería establecidos en las unidades, sino que muchas veces acompañamos a nuestros pacientes en el camino. Podemos decir que nos convertimos en una segunda familia ya que, además de los días de ingreso, el paciente reingresa durante 3-6 meses seguidos para los tratamientos y acabamos siendo un apoyo importante para ellos”, explica. Otras de las funciones de estas enfermeras es mantenerse actualizadas respecto a los tratamientos novedosos, “para poder brindar así una buena atención a nuestros pacientes”.
Al igual que en otras especialidades los cuidados personalizados e integrales son importantes y necesarios, en el paciente oncohematológico también lo son; partiendo de la base de que los tratamientos que reciben, por muy estándar que sean, siempre van a tener una dosis personalizada en función de la superficie corporal que presente el paciente.
En el caso de los cuidados de enfermería, explica Amaia Mata, “por mucho que utilicemos planes de cuidados de enfermería estandarizados siempre intentamos personalizar, ya que cada persona es diferente y lo que en una funciona, en otra no. Considero que los cuidados integrales en los que se ve al paciente como un ser holístico, en todas sus esferas, son la base de los cuidados de enfermería. En oncología son muy importantes, ya que debemos buscar el equilibrio entre las diferentes esferas para poder garantizar el bienestar del paciente. Si sólo nos fijamos en el problema médico que tiene el paciente y no hacemos caso al resto, como por ejemplo al aspecto psicológico, seguramente les costará mucho más afrontar el largo camino o incluso lo afrontarán de manera más larga o desastrosa”, apostilla.
Amaia Mata nos cuenta que una de las cosas que más le gusta de su trabajo es el agradecimiento que muestran los pacientes. “Es muy gratificante como, a pesar de que están pasando por un mal momento, cuando se van de alta a sus domicilios, lo hacen con una sonrisa y muy agradecidos. Siempre suelo decir que es un sitio duro mentalmente para trabajar. Muchas veces no consigues desconectar y acabas llevándote a casa los problemas de los pacientes, al final todos somos humanos… Pero, por otro lado, me parece una especialidad preciosa, donde podemos trabajar para mejorar, un poco, la calidad de vida del paciente y eso es lo que me maravilla de mi trabajo y quizás también lo que me hace estar "enganchada", en el buen sentido de la palabra, al paciente hematológico. Creo que no es un paciente que guste mucho fuera de nuestra unidad y es cierto que puede llegar a ser complicado, pero diría que tienen algo que a las que estamos atendiéndoles nos engancha”, concluye.
Atención continuada, clave para el paciente
La atención continuada es una pieza clave para el paciente que debe pasar por el Servicio de Oncología. Tener un teléfono al que poder llamar cuando lo necesitan por diferentes motivos, les aporta seguridad y tranquilidad, algo que es vital en el proceso oncológico. “Procuramos acompañarle en todo momento en el proceso de su enfermedad y tratamos los síntomas derivados de la patología, así como los efectos secundarios derivados del tratamiento”, explica Maite Centeno, enfermera que trabaja en el servicio de Atención Continuada.
En la OSI Donostialdea este servicio está integrado por 5 enfermeras; 2 auxiliares de enfermería; 2 administrativas y 2 oncólogas/os en horario de 8:00 a 21:00 horas, de lunes a viernes laborables. En cuanto a su funcionamiento, tras una la primera consulta en oncología, se facilita a la persona un teléfono en el que, tras una locución, elige hablar con la consulta o con atención continuada. Cuando contacta con este último, le atiende una administrativa, quien le solicita los datos y la cita en una agenda. Tras la revisión de su historia clínica, le llama una enfermera y valora el caso. “Hay llamadas que las soluciona la enfermera y otras que precisan valoración médica, tanto telefónica como presencial. Algunos pacientes precisan controles telefónicos los días posteriores hasta la resolución de los síntomas. En el caso de los pacientes que precisan valoración presencial, acuden a un Box del hospital de día, les atiende una enfermera del equipo y les valora la/el oncóloga/o de guardia del hospital de día. Se le realizan las pruebas necesarias y ,tras valoración médica, puede que se vaya de alta o precise ingreso hospitalario”, explica Maite Centeno.
En su opinión, esta atención continuada ha evolucionado y continúa haciéndolo. “El número de pacientes ha aumentado bastante, los tratamientos son cada vez más novedosos y complejos, por lo que sus efectos secundarios también lo son. Este servicio comenzó atendiendo solo la toxicidad de los tratamientos y lo gestionaba una sola enfermera. Hoy en día, atendemos tanto la toxicidad como signos y síntomas derivados de la enfermedad. De esta manera se evita, en la medida de lo posible, el paso del paciente por el servicio de urgencias”, explica.
Además, en este servicio parte de la labor de la enfermera es acompañar al paciente y a la familia a lo largo de la enfermedad, con sus dudas, miedos… “Saben que siempre va a haber una persona detrás del teléfono que va a intentar ayudarles y esta labor resulta muy satisfactoria para nosotras”, concluye Maite Centeno.
Accesibilidad, cercanía, cuidados, acompañamiento y atención personalizada, son algunos de los conceptos que más repiten en sus respectivas entrevistas las 6 enfermeras/os a las que hemos entrevistado para conocer su rol, funciones y percepciones en la atención al paciente oncológico. Gracias a todos ellos por participar en el reportaje con el que, además de visibilizar su labor esencial, nos sumamos como Colegio a la conmemoración hoy, 4 de febrero, del Día Mundial Contra el Cáncer.
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